Wie hat sich 40 Jahre nach der ersten Herztransplantation in Spanien alles entwickelt?

MADRID, 9. Mai. (AUSGABEN) –

Die erste funktionierende Herztransplantation wurde am 3. Dezember 1967 in Kapstadt (Südafrika) durchgeführt, als der Arzt Christian Barnard einem 53-jährigen Patienten mit Herzversagen im Endstadium im Zusammenhang mit Diabetes ein Herz transplantierte. Der Patient überlebte 18 Tage. Damals stellte es eine wahre Revolution in der Welt der Medizin dar, und heute ist es eine völlig routinemäßige Praxis, die jeden Tag Leben rettet.

Genau an diesem Donnerstag, dem 9. Mai, wird im Krankenhaus Sant Pau in Barcelona der 40. Jahrestag der ersten erfolgreichen Herztransplantation in Spanien (Mai 1984) durch Josep María Caralps und Josep Oriol gefeiert, die einen Meilenstein darstellte der Fortschritt der Medizin. Der Patient überlebte 9 Monate.

Zwei Monate später, im Juli desselben Jahres, führte Dr. Ramón Arcas die zweite erfolgreiche Herztransplantation in unserem Land durch; und im September desselben Jahres führte Dr. Diego Figuera im Krankenhaus Puerta de Hierro in Madrid, heute ein Pionier dieser Praktiken, den dritten Eingriff dieser Art in Spanien durch. Es war die erste Herztransplantation im Kindesalter bei einem Kind unter 11 Jahren, das bis heute und nach einer zweiten Transplantation noch lebt.

Jährlich werden nach Angaben der Spanischen Gesellschaft für Kardiologie (SEC) etwa 300 Transplantationen durchgeführt. Darüber hinaus stellt diese wissenschaftliche Gesellschaft fest, dass die derzeitige Überlebensrate einer Herztransplantation in Spanien 80 % pro Jahr beträgt; und 70 % nach 5 Jahren. Darüber hinaus betont er, dass „die Mehrheit der Transplantatempfänger nach einem Eingriff mit diesen Merkmalen eine hervorragende Lebensqualität“ habe.

So gab es in 40 Jahren zahlreiche Fortschritte auf diesem Gebiet, wie Dr. Antonino Ginel, Direktor des Dienstes für Herzchirurgie am Krankenhaus Sant Pau und ehemaliger Präsident der katalanischen Gesellschaft für Herzchirurgie, in einem Interview mit Europa hervorhob . Press Infosalus: „Die größten Fortschritte wurden in der Therapie mit Immunsuppressiva erzielt, Medikamenten, die eingesetzt werden, damit der Patient, der das Herz erhält, das Spenderorgan nicht abstößt.“

Aber wann ist eine Herztransplantation nötig? Dieser Doktor der Medizin, europäischer Spezialist für Herzchirurgie und Mitglied der spanischen Gesellschaft für kardiovaskuläre und endovaskuläre Chirurgie, sagt uns, dass eine Herztransplantation in einer Situation unheilbarer oder fortgeschrittener Herzinsuffizienz notwendig ist, d ist nicht in der Lage, Blut unabhängig von seiner Herkunft mit ausreichender Kraft zu drücken.

„Heute haben wir bessere Behandlungsmöglichkeiten für diese Patienten als vor 40 Jahren; daher brauchen heute nicht alle, die damals an Herzversagen im Endstadium litten und eine Transplantation brauchten, diese. Heutige Therapien verbessern ihre klinische Situation, ihre Überlebensrate steigt, und nicht jeder erreicht sie.“ „Sie geraten in diese Situation so schnell, oder sie erreichen sie erst viel später“, betont Dr. Ginel.

Von der Spanischen Herzstiftung (FEC) weisen sie darauf hin, dass die Transplantation bei Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium (das Herz zieht sich nicht richtig zusammen und pumpt sehr wenig Blut in den Körper) „mit schlechter Qualität und schlechter Lebenserwartung“ angezeigt ist ohne Reaktion auf optimale medizinische Behandlung oder konventionelle Operation“; und die meisten werden bei Patienten mit terminaler Herzmuskelerkrankung (dilatative oder ischämische Kardiomyopathie) mit stark eingeschränkter linksventrikulärer Funktion durchgeführt; „Weniger häufig ist es in anderen besonderen Situationen indiziert, die zu irreversiblen Schäden am Herzen führen, und bei einigen angeborenen Herzfehlern.“

Normalerweise stammen die Herzen, wie der Spezialist des Sant Pau-Krankenhauses feststellt, von einem verstorbenen Spender, „ein Akt der Großzügigkeit, den wir nie verstehen werden“, bei Patienten, die an einem akuten Prozess sterben, im Allgemeinen jung.

„Eine Herztransplantation stellt eine Möglichkeit für Patienten dar, ein aktives und einigermaßen normales Leben zu führen, die ohne diese Behandlung eine sehr schlechte Lebenserwartung und -qualität hätten“, betont die FEC in diesem Sinne.

Damit weist Dr. Ginel vom Sant Pau Hospital darauf hin, dass der Herztransplantationsprozess erst dann beginnt, wenn ein potenzieller Spender auftaucht. Dies betritt das Gebernetzwerk, in diesem Fall die katalanische Geberorganisation. In diesem Moment wird, wie er uns erzählt, nach dem ersten Patienten gesucht, der auf der Warteliste steht, um sich für dieses Herz zu qualifizieren, und die Aufnahme des Empfängerpatienten wird vor der eventuellen Transplantation koordiniert.

Er sagt, dass Extraktionen normalerweise mehrere Organe umfassen und zu diesem Zeitpunkt überprüft wird, ob das Herz für eine Transplantation geeignet ist, es aber noch nicht extrahiert wurde. Nach der Bestätigung beginnt beim Empfängerpatienten eine immunsuppressive Behandlung, um eine Abstoßung des Fremdorgans zu vermeiden, bevor er den Operationssaal betritt.

„Dann betritt der Empfängerpatient den Operationssaal, die Operation wird vorbereitet und dann findet die eigentliche Entnahme statt. Wenn das neue Herz ins Krankenhaus kommt, beginnt die Entnahme des Herzens des Empfängers, und dafür wird es angeschlossen.“ eine ECMO (extrakorporale Zirkulationsmaschine), die die Funktion des Herzens und der Lunge des Patienten aufrechterhält. Das neue Herz wird implantiert und alle Arterien und Venen werden mit dem neuen Empfänger oder Zuhause verbunden“, fügt er hinzu.

Dieser Experte erinnert sich, dass zum Zeitpunkt der Entnahme „Organkonservierungsstoffe“ injiziert werden, die das Spenderherz in die Lage versetzen, einen Zeitraum ohne Blutfluss zu überstehen, um den gesamten Prozess der Entnahme, Übertragung und Implantation zu gewährleisten.

Sobald das Implantat fertiggestellt ist und die Verbindungen des neuen Herzens mit seinem neuen „Heimat“ hergestellt sind, erhält es im weiteren Verlauf sauerstoffreiches Blut beim Empfänger. „Der Patient befindet sich immer noch im kardiopulmonalen Bypass. Das neue Herz erhält Blut vom Patienten selbst. Das Herz beginnt zu schlagen, und wenn es schlägt, wird es nach und nach von der kardiopulmonalen Bypass-Maschine getrennt. Der Patient wird verschlossen und auf die Intensivstation verlegt.“ ,“ er addiert.

Dieser ganze Prozess sei „ziemlich komplex“, wie der Herzchirurg einräumt, da viele Menschen und Transfers koordiniert werden müssten, teilweise per Helikopter. „Es ist eine komplexere logistische Aufgabe, als man denkt“, sagt Dr. Ginel.

Wie er betont, hat sich seit 40 Jahren praktisch alles verändert; obwohl es seiner Meinung nach mehrere Punkte hervorzuheben gibt. Erstens führt er an, dass sich die Transplantationschirurgietechnik an neue Herausforderungen anpassen konnte, etwa an Patienten, die mehrfach operiert wurden oder an angeborenen Herzfehlern mit einer anderen Anatomie leiden.

Später behauptet dieser Spezialist vom Krankenhaus Sant Pau, dass sich die Organkonservierung „sehr verbessert“ habe und dass sie dies in den letzten Jahren nicht aufgegeben hätten, mit längeren Ischämiezeiten (ohne Spülung) und mit größerer Sicherheit als damals.

„Aber der größte Fortschritt von allen war die Verbesserung der immunsuppressiven Behandlung. Die Transplantation als chirurgische Technik begann in den späten 60er Jahren in Südafrika zu entwickeln, aber klinisch gesehen war sie kein Werkzeug, das häufig eingesetzt werden konnte. Bei einer immunsuppressiven Behandlung ist dies nicht der Fall.“ Es war wirksam, und zwar erst 1982. Dies markierte den klinischen Beginn der Transplantation weltweit, und nur zwei Jahre später, 1984, wurde sie bereits in Spanien im Krankenhaus Sant Pau durchgeführt. Bis dahin war die Abstoßung die erste . Es war sehr groß“, bemerkt er.

Laut Dr. Ginel hat die Immunsuppression von damals bis heute nicht aufgehört, sich zu verbessern, und jetzt gibt es mehr immunsuppressive Medikamente mit weniger Nebenwirkungen, wir sind in der Lage, Medikamente individueller für jeden Patienten zu kombinieren, so dass die Abstoßung zurückgegangen ist und die Behandlungen besser sind von den Patienten toleriert.

Abschließend haben wir den Direktor des Dienstes für Herzchirurgie des Krankenhauses Sant Pau und ehemaligen Präsidenten der katalanischen Gesellschaft für Herzchirurgie nach der Zukunft von Herztransplantationen gefragt, da neue Behandlungsmethoden für Herzinsuffizienz auf den Markt kommen werden, die die Behandlung von Herzinsuffizienz verbessern werden diese Patienten. „Es wird immer Verbesserungen bei der immunsuppressiven Behandlung geben. Und dann ist eines der Hauptprobleme der Spendermangel und auch die Tatsache, dass nicht alle Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz Kandidaten für eine Transplantation sind“, betont er.

In diesem Zusammenhang sagt er, dass wir nach Alternativen suchen müssen und parallel dazu in den letzten Jahren künstliche Systeme entwickelt wurden, die versuchen, die Funktion des Herzens zu ersetzen. „Diese Kreislaufunterstützungssysteme hören nicht auf, sich zu verbessern. Es sind seltsame, mechanische Systeme, von denen viele eine Verbindung zu Batterien erfordern, von kurzer Dauer sind und außerdem die Hautbarriere verloren geht. In der Zukunft erwarten wir kompatiblere Herzunterstützungsgeräte.“ mit einer längeren Dauer und Autonomie und die im Idealfall nicht mit dem Verlust der Hautbarriere einhergehen“, fügt er hinzu.

Andererseits weist er darauf hin, dass, wenn es nicht genügend Organe für alle gibt, möglicherweise Organe von anderen Tieren vorhanden sind, und dass nach und nach Techniken entwickelt werden, die es schaffen, die Expression von Antigenen durch die Organe von Tieren zu verändern, um sie herzustellen denen von Tieren ähnlicher und verhindern so, dass sie abgelehnt werden. „Dies ist der andere Teil der Zukunft: die Möglichkeit, die Antigene eines Schweineherzens so zu verändern, dass der Empfänger sie als seine eigenen und nicht als fremd erkennt; ein Prozess, in den wir eintauchen und der uns verbessert“, schließt er.