MADRID, 22. Mai. (EUROPA PRESS) –

Nur 14,5 Prozent der erwachsenen Patienten mit mittelschwerem oder schwerem Asthma wird das empfohlene SMART-Kombinationsinhalationsschema verschrieben und mehr als 40 Prozent der akademischen Pneumologie- und Allergieärzte haben diese optimale Therapie nicht übernommen, so Forschungsergebnisse, die auf der ATS 2024 International Conference der Yale University veröffentlicht wurden ( Vereinigte Staaten).

Bis 2021 hatten sowohl das National Asthma Prevention and Education Program als auch die Global Asthma Initiative ihre Richtlinien aktualisiert, um die Verwendung einer einzigen Kombination aus Kortikosteroid (ICS) und Formoterol (einem langwirksamen Beta-Agonisten) zur Erhaltung und Erholung zu empfehlen. Dies ist eine Linderungstherapie für mittelschweres bis schweres Asthma oder SMART. In den Vereinigten Staaten umfassen ICS-Formoterol-Inhalatoren Symbicort (Budesonid-Formoterol) und Dulera (Mometason-Formoterol). Gemäß den SMART-Richtlinien werden diese Inhalatoren als Wartungsinhalatoren, zweimal täglich und als Notfallinhalatoren bei Asthmaanfällen eingesetzt.

Es hat sich gezeigt, dass SMART Asthma-Exazerbationen deutlich reduziert. Frühere Richtlinien empfahlen die Verwendung von Erhaltungsinhalatoren, beispielsweise solchen, die ICS und einen langwirksamen Beta-Agonisten (LABA) kombinieren und normalerweise zweimal täglich angewendet werden, zusätzlich zu kurzwirksamen Notfallinhalatoren (Bronchodilatatoren wie Albuterol).

„Nach der Aktualisierung der Richtlinien zur Asthmabehandlung liegen nur begrenzte Daten zur Beschreibung der SMART-Nutzung vor, und unseres Wissens gibt es keine Daten zur SMART-Implementierung mithilfe administrativer oder elektronischer Krankenakten in den Vereinigten Staaten“, bemerkt Erstautorin Zoe. Zimmerman, BS, Medizinstudent und Forscher, Abteilung für Lungen-, Intensiv- und Schlafmedizin, Yale University School of Medicine.

„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die aktuellen Leitlinien zur Asthmabehandlung von Ärzten nicht routinemäßig umgesetzt oder übernommen werden“, fügt Hauptautorin Sandra Zaeh, Ärztin für Lungen- und Intensivmedizin in Yale, hinzu.

Zaeh und Zimmerman weisen darauf hin, dass frühere Studien darauf hindeuteten, dass es mehr als 15 Jahre dauern könnte, bis die Leitlinien von Ärzten allgemein angenommen werden. „Unsere Ergebnisse bestätigen die Annahme, dass die Annahme von Leitlinien durch Ärzte Zeit braucht.“

Ziel der Forscher war es, Trends bei der SMART-Verschreibung für Patienten in einem akademischen Gesundheitssystem zu identifizieren. Sie durchsuchten elektronische Krankenakten, um Patienten zu identifizieren, die zwischen Januar 2021 und August 2023 mindestens eine Lungen- oder Allergieklinik besucht hatten, eine Asthmadiagnose hatten, keine alternative Lungendiagnose hatten und ein Rezept für einen Erhaltungsinhalator mit ICS-LABA oder ICS hatten allein. Das Team überprüfte diese Diagramme, um sicherzustellen, dass die Patienten die Zulassungskriterien erfüllten. Die SMART-Verschreibung wurde auch anhand der Dokumentation des Anbieters untersucht. Statistische Techniken wurden verwendet, um die Beziehung zwischen Patientenmerkmalen und SMART-Verschreibungen zu analysieren.

In die endgültige aktualisierte Analyse wurden 2.016 Patienten einbezogen. 87 Prozent der Patienten, denen SMART verschrieben wurde, erhielten auch einen Notfallinhalator wie Albuterol, obwohl die für SMART verwendeten Inhalatoren als Notfalltherapie gedacht sind. Patienten, denen ICS-Formoterol wie Symbicort oder Dulera als anfänglicher Erhaltungsinhalator verschrieben wurde, erhielten mit größerer Wahrscheinlichkeit SMART.

In einer aktualisierten Analyse stellten Wissenschaftler fest, dass ein höheres Alter mit dem Fehlen eines SMART-Rezepts zusammenhängt. Die Forscher fanden außerdem heraus, dass diejenigen, die bei Medicare versichert sind, mit geringerer Wahrscheinlichkeit ein SMART-Rezept erhalten. Frau Zimmerman bemerkte, dass „Anbieter möglicherweise weniger wahrscheinlich eine neue Inhalationstherapie bei älteren Menschen oder bei älteren Menschen ausprobieren, die resistenter gegen eine Änderung der Behandlungspläne sind, insbesondere wenn sie seit Jahren dieselben Inhalationsgeräte verwenden.“

Die ATS 2023-Zusammenfassung (A6006) von Dr. Zaeh zeigte, dass 93 Prozent der befragten Pneumologen wussten, dass SMART ein Bestandteil der aktualisierten Asthma-Management-Richtlinien ist. Die Autoren stellten fest: „Obwohl es wichtig ist, Ärzte über die Vorteile von SMART aufzuklären, vermuten wir, dass andere Hindernisse für die SMART-Implementierung angegangen werden müssen, z. B. Versicherungsschutz, Strategien zur Patientenaufklärung für den Übergang zu SMART und Unterstützung durch unterstützende Ärzte.“ mit SMART-Einführung (d. h. Unterstützung durch Apotheker bei der Bewältigung von Herausforderungen und Entwicklung von Tools zur klinischen Entscheidungsunterstützung).“

Sie stellen weiter fest: „Es ist wichtig, diese (in der aktuellen Studie gezeigte) Diskrepanz zwischen Richtlinien und Praxis zu erkennen und zu beheben, da der Einsatz von SMART Asthma-Ergebnisse durch die Reduzierung von Asthma-Exazerbationen verbessern kann. Es ist wichtig, nicht nur „Forschung durchzuführen, um diese zu identifizieren.“ Wir entwickeln nicht nur die wirksamsten Therapien für Patienten, sondern verfolgen auch deren Umsetzung und beheben Einschränkungen.“